[摘要] 目的：为使类风湿性关节炎(RA)患者能正视疾病，配合治疗，树立战胜疾病的坚强信心，同时也为减轻患者因疾病带来的不适感，预防并发症的发生。方法：在临床护理工作中护理人员从心理护理着手，对患者进行心理疏导，重视一般护理、病情观察，结合健康指导、功能锻炼。结果：患者自信心增强，积极配合治疗，使患者的舒适度明显提高，并发症降到最低限度。结论：心理护理、健康指导对RA患者的愈后有较大的促进作用。
[关键词] 类风湿性关节炎；心理护理；健康指导
[中图分类号]R593.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-145-02
类风湿性关节炎（RA），是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵为表现，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。本病可见于任何年龄，发病率一般随着年龄增长而增高，发病的高峰年龄在20～40 岁，而女性则在40～60岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的 2～3倍 。
1临床资料
我院风湿科2005～2007年共诊治63例RA，均符合1995年全国免疫学会制定的诊断及分型标准，其中，男19例，占30%，女44例，占70%；年龄在25～57岁，平均年龄47.4岁。
2 护理对策
2.1心理护理
在药物治疗的同时，应注意疏导、解释、支持等心理治疗，消除或避免各种不良的心理因素，根据患者不同病情、不同时期的心理特征，综合患者的具体情况，采取不同的心理护理措施[1]。
2.1.1 初发住院患者的护理。初发住院患者内向孤僻，依赖性强，对疾病缺乏了解和正确认识，入院后普遍感到无所适从，无助和焦虑。对于此类患者应做好以下几方面的护理：（1）护士热情接待患者，耐心详细全面介绍《住院须知》及周围环境，如订饭买饭，微波炉热饭时间，探视及陪护时间。（2）向患者介绍床位医生及护士，所患疾病的知识，用药名称、作用及不良反应，常规检查及专科检查项目，使患者逐步认识及了解疾病病程的发展和主要医疗和护理手段[2]，更主动地参与和配合疾病治疗。（3）评估患者文化知识和心理状态。在63例患者中，文化层次各有不同，文化层次高的患者有较为严重的心理障碍，他们对心理护理的需求更为强烈。因此，根据年龄、文化层次制订出不同的教育计划及措施，有计划、有步骤地反复教育，同时配合心理支持疗法。向患者讲解只要注意做到，情绪稳定、心情舒畅，按时服药，掌握正确的功能锻炼方法，就能有效地控制类风湿性关节炎发作，使病情得到缓解。
2.1.2 病情不稳定、反复发作的患者的护理。此类患者常表现为焦虑、担忧、恐惧、烦躁不安。对疾病的治疗缺乏信心，加之关节肿胀、疼痛、畸形带来的日常生活自理受到影响，部分患者有人格及精神障碍。（1）肯定法。肯定医生诊断与治疗，向患者详细介绍主管医生治疗方法的先进性及本科室的特定治疗，让患者充满信心。（2）变通法。同样的治疗方法，根据患者受教育的程度进行合情合理的解释，尤其要注意介绍本次治疗与原来治疗的细微变化，使患者易于接受。（3）支持法。介绍医生治疗方法的科学性、可行性，告诉患者类风湿关节炎是慢性终生性疾病，贵在坚持治疗，使患者感到医护人员对其负责的态度而接受治疗。
2.1.3评估患者及其家属的合作潜力，记录给予患者及其家属所有的指导和教育。
2.2一般护理
2.2.1疼痛的护理。(1)运用护理技能帮助患者采用最佳体位，减轻疼痛。（2）帮助患者调节作息，协助生活护理，保障日常生活起居。（3）指导患者保持正常的姿势及功能位置，避免关节畸形，并注意保暖。
2.2.2 高热的护理。保持室内空气新鲜，鼓励患者多饮水，每日>2 500 ml。按病情及时测量T、P、R、BP，做好记录，与医生联系。做好口腔护理，每日漱口数次，准确记录24 h出入液量。
2.2.3 饮食护理。给予高热量、高维生素、高蛋白、低盐饮食。多食青菜、水果、香菇、黑木耳等食品，满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求。
2.2.4 用药指导。药疗是类风湿关节炎综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌。
2.3 康复护理
2.3.1康复运动的指导。主要是关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，提高日常生活能力。（1）病情活动期的护理要点：卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。（2）病情稳定期的护理要点：以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2～3次。活动前局部应行热敷或理疗。活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2 h以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。
2.3.2 温热疗法示教。便于家庭使用的热疗方法有热水袋、热水浸泡、热敷和灯烤。热水袋的水温不高于50℃，防漏，外加布套，不接触皮肤；皮肤与烤灯距离为30～50 cm，以温热感为宜。以上疗法20～30 cm/次，每天1次。
2.3.3 按摩指导。按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。
2.4 出院指导
指导患者识别急性发作的前驱症状，如数日或数月出现乏力、全身酸痛、低热及手足发冷等症时要及时行门诊治疗，使急性期迅速得到控制。积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。加强营养，多摄入高蛋白和各种富含多种维生素的食物，以增强抵抗力。安全防护，避免外伤。调理情致，始终保持积极乐观的态度，以减少和阻断诱发因素的影响。
3 体会
类风湿性关节炎(RA )是一个以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病，其特征症状为对称性，周围性多个关节的慢性炎性病变[3]，是对人体损害性极大的一种疾病，个别患者如治疗不及时，很快发展为关节强直、变形，造成终生性残疾，生活不能自理等，使患者情绪低落。护士的心理护理显得格外重要，护士必须要热情、极富有同情心，帮助患者树立战胜疾病的信心。类风湿在目前来说是一种难治之症，但并不是不治之症，也并不是每个患者都发展成终身残疾。经过我们近几年来对大量患者的临床观察，很多患者只要坚持正规治疗，树立战胜疾病的信心和良好的心态，正确地对待自己的疾病，坚持功能锻炼，再有家人的密切配合，是完全可以康复和保持正常生理功能的。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学（下册）[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.2073-2074.
[2]杨丽，杨铭，陈桂芳.CT强化扫描患者的心理分析及护理措施[J].齐鲁护理杂志，1998，4（3）：57.
[3]李增华，邹金金，毕慧娟，等.影响类风湿性关节炎疗效因素分析[J].中国现代医生，2008,46(7):160.
（收稿日期：2008-02-28）
